趙縣醫(yī)療保障局2024年度法治政府建設(shè)情況報(bào)告
按照全面依法治縣工作安排，結(jié)合我局工作實(shí)際，我局扎實(shí)開展承擔(dān)的依法治縣工作，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、工作開展情況
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。一是明確單位主要負(fù)責(zé)人是推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人，切實(shí)履行法治政府建設(shè)重要組織者、推動(dòng)者和實(shí)踐者的職責(zé)，把推進(jìn)法治政府建設(shè)情況作為主要負(fù)責(zé)人年度述職的重要內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”要求，明確班子成員責(zé)任分工，切實(shí)抓好分管領(lǐng)域依法治縣工作。二是日常強(qiáng)化監(jiān)督，嚴(yán)格按照“有件必審、有件必備、有錯(cuò)必究”的原則，對(duì)本單位制定的規(guī)范性文件進(jìn)行清理，確保政策依法實(shí)施。按照“誰主管、誰審批、誰負(fù)責(zé)”為審核原則，主動(dòng)做好相關(guān)信息公開。
（二）加強(qiáng)法治宣傳教育。一是發(fā)揮帶頭作用。建立領(lǐng)導(dǎo)“帶頭學(xué)”、干部職工“常態(tài)學(xué)”學(xué)習(xí)機(jī)制，局班子成員既當(dāng)好法治工作的謀劃者、指揮者，又要當(dāng)好法治工作的參與者和實(shí)踐者，形成主要領(lǐng)導(dǎo)總體抓、班子成員具體抓的工作格局。二是開展學(xué)習(xí)研討。將習(xí)近平法治思想作為重點(diǎn)內(nèi)容，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，帶動(dòng)干部認(rèn)真學(xué)習(xí)，通過集中學(xué)習(xí)、研討交流等形式，組織干部深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于全面依法治國的重要論述，深入學(xué)習(xí)《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)文件精神，并結(jié)合崗位工作實(shí)際，開展研究討論。三是推進(jìn)法制宣傳。4月份開展“醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月”活動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳學(xué)習(xí)培訓(xùn)，赴定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展《條例》宣傳貫徹工作檢查。
(三)持續(xù)提升行政決策能力水平。充分發(fā)揮政府法律顧問的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)工作實(shí)際，將日常事務(wù)工作與法律顧問工作有機(jī)銜接，定期與法律顧問開展座談交流，結(jié)合具體工作，對(duì)法律法規(guī)的法律和政策適用及重點(diǎn)條文進(jìn)行解讀，以事明法、以事釋法，不斷提升依法執(zhí)政工作水平。通過落實(shí)政府法律顧問制度，在重要行政執(zhí)法、投訴舉報(bào)處理、推進(jìn)依法行政中發(fā)揮了積極作用，進(jìn)一步提升了醫(yī)療保障依法行政水平。
（四）推進(jìn)醫(yī)保法治化建設(shè)，主動(dòng)保障參保群眾權(quán)益。醫(yī)保局立足守好老百姓的“看病錢、救命錢”的角度，通過引導(dǎo)和執(zhí)法兩手抓，突出監(jiān)管重點(diǎn)，狠抓規(guī)范引導(dǎo)，兩定機(jī)構(gòu)執(zhí)法管理取得新成效。
1.堅(jiān)持問題導(dǎo)向，邀請(qǐng)專家講座。針對(duì)我局去年開展的基金監(jiān)管全覆蓋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，4月3日，邀請(qǐng)市專家組織召開了規(guī)范基金使用專題培訓(xùn)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自身管理，規(guī)范合理用好醫(yī)保基金。6月28日，邀市DIP專家開展專題培訓(xùn)，定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、DIP工作人員等260余人參加培訓(xùn)，進(jìn)一步提高DIP支付改革下醫(yī)保、醫(yī)療精細(xì)化管理水平。2.強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)經(jīng)營行為。一是認(rèn)真做好“基金監(jiān)管宣傳月”工作，聯(lián)合縣衛(wèi)健局召開了基金監(jiān)管同參與 守好群眾“救命錢”動(dòng)員大會(huì)，制定了我縣“宣傳月實(shí)施方案”，開展宣傳月下鄉(xiāng)活動(dòng)，面對(duì)面對(duì)群眾進(jìn)行醫(yī)保政策答疑，發(fā)放宣傳材料2000多份。二是以常態(tài)化監(jiān)管和智能監(jiān)管為手段，采取線上線下結(jié)合的辦法，開展2024年醫(yī)保基金違規(guī)違法專項(xiàng)整治工作，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照“問題清單”、“去年第三方檢查出的問題”開展自查自糾。三是根據(jù)市局《關(guān)于開展X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描項(xiàng)目專項(xiàng)治理工作的通知》，組織相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開專項(xiàng)治理部署會(huì)，元氏局、深澤局對(duì)我縣9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，對(duì)查實(shí)的問題進(jìn)行處理。四是聘請(qǐng)第三方對(duì)我縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023年度違規(guī)問題進(jìn)行飛檢，目前已飛檢定點(diǎn)藥店42家、定點(diǎn)醫(yī)院22家。五是落實(shí)省局關(guān)于開展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”的通知要求，大力開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異常數(shù)據(jù)核查；目前已完成第一批“門診慢特病違規(guī)使用丁苯肽核查”、第二批“門診慢特病違規(guī)開具感冒、消炎藥數(shù)據(jù)核查”、第三批“省局推送給我縣36家定點(diǎn)醫(yī)院疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查”、第四批“省局推送2024年定點(diǎn)藥店醫(yī)保基金使用疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查”，這四批疑點(diǎn)數(shù)據(jù)共計(jì)126292條。第五批省局推送的“關(guān)于開展死亡人員發(fā)生醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用的異常情況核實(shí)處理的通知”、“關(guān)于核查藥店藥師疑點(diǎn)信息的通知”、“關(guān)于開展住院費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)異常核查工作的補(bǔ)充通知”，第六批省局推送的“關(guān)于進(jìn)一步核查民營醫(yī)院相關(guān)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的函的通知”，這兩批共計(jì)異常數(shù)據(jù)557條，目前已推送到涉及的醫(yī)院，正在核查中。今年以來共解除1家、暫停17家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，行政執(zhí)法立案4起，追回違規(guī)基金1700多萬元。
二、存在問題
（一）醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法力量不足，干部職工學(xué)法用法積極性有待進(jìn)一步提高，法治教育培訓(xùn)有待進(jìn)一步增強(qiáng)。
（二）普法宣傳力度有待進(jìn)一步擴(kuò)大。普法宣傳方式相對(duì)傳統(tǒng)，宣傳內(nèi)容的針對(duì)性、形式的靈活性有待繼續(xù)優(yōu)化，普法宣傳效果有待提升。
三、下一步工作計(jì)劃
（一）提升執(zhí)法人員能力素質(zhì)水平。持續(xù)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)班子集體學(xué)法、執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)執(zhí)法人員上崗、在崗培訓(xùn)，組織崗位人員認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、強(qiáng)化職業(yè)道德和廉政警示教育，教育廣大干部職工學(xué)法懂法、廉潔自律，進(jìn)一步提升執(zhí)法人員素質(zhì)。
（二）增強(qiáng)法治宣傳教育培訓(xùn)。認(rèn)真組織好本單位行政執(zhí)法人員的培訓(xùn)，特別是醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)行政執(zhí)法人員對(duì)法律法規(guī)的敬畏感，打造政治合格、紀(jì)律嚴(yán)明、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)過硬的行政執(zhí)法隊(duì)伍。
（三）突出普法宣傳重點(diǎn)。多措并舉不斷強(qiáng)化法治宣傳力度，把全民參保、打擊欺詐騙保、待遇享受、慢特病申報(bào)、醫(yī)保電子憑證推廣等醫(yī)保政策宣傳工作與法治宣傳工作相結(jié)合，積極引導(dǎo)全社會(huì)依法行動(dòng)、依法行事，為依法行政創(chuàng)造一個(gè)良好的法律環(huán)境。
趙縣醫(yī)療保障局
2024年12月9日